Гонартроз - що це таке? Дегенеративно-дистрофічне захворювання колінного суглоба: ступені, причини, симптоми та лікування

Біль у колінах - проблема, з якою стикаються багато людей. Часто пацієнти залишають лікарський кабінет з діагнозом "гонартроз". Що це таке? Недуга пов 'язана з дегенеративними змінами колінних суглобів, а за відсутності лікування може закінчитися інвалідністю. Саме тому варто розібратися з основними причинами і симптомами захворювання.

На які ознаки потрібно звернути увагу? Коли потрібна допомога лікаря? Які методи лікування пропонує сучасна медицина? Чи існують ефективні профілактичні заходи? Відповіді на ці запитання цікавлять багатьох пацієнтів, які зіткнулися з подібною проблемою.

Гонартроз - що це таке?

Багато пацієнтів звертаються до лікаря зі скаргами на постійні болі в колінах. Існує безліч причин появи дискомфорту, включаючи і гонартроз. Що це таке? Це захворювання дегенеративно-дистрофічного характеру, яке вражає колінні суглоби. До речі, його виникнення не пов 'язане із запальним процесом. Інша назва патології - остеоартроз колін.

Згідно зі статистикою, гонартроз поширення посідає перше місце серед усіх захворювань колінних суглобів (у 53% випадків діагностують саме цю патологію).

Дистрофічний процес, як правило, розвивається на тлі порушень кровообігу. Погіршується трофика хрящових тканин суглоба, що і провокує деструктивні зміни. Хрящове покриття суглобових поверхонь витончується, стирається, розтріскується, а потім і зовсім зникає. Кістки всередині суглоба оголюються (частково або повністю). Зрозуміло, це не може не позначитися на самопочутті людини. Кісткові поверхні труться під час ходьби, що супроводжується болем - суглоб поступово втрачає свої основні функції.

Поряд з цим, спостерігається посилений синтез кісткової речовини та утворення остеофітів на суглобових поверхнях. Нерідко кісткові осколки потрапляють всередину суглобової порожнини, повністю знедолюючи коліно. Синовіальна оболонка постійно піддається роздратуванню, а це може спровокувати запальний процес.

Первинний гонартроз і його причини

Подібне дегенеративно-дистрофічне захворювання колінного суглоба може бути первинним. У таких випадках визначити причини не завжди можливо. Згідно зі статистикою, патологія найчастіше діагностується у літніх людей. Подібне явище медики пов 'язують з віковими змінами сполучних тканин.

До факторів ризику відносять і метаболічні розлади. Зауважено, що гонартроз частіше розвивається у пацієнтів, які страждають від ожиріння. Деякі вчені стверджують, що захворювання пов 'язане зі спадковістю. До факторів ризику відносять тривалий прийом гормональних ліків, захворювання ендокринної системи, вроджені анатомічні особливості. На сьогоднішній день жодна з цих гіпотез не має офіційного підтвердження.

Захворювання, як правило, починається з ураження одного коліна, але процес завжди переходить на інше. Таким чином, вроджений гонартроз практично завжди є двостороннім. Спровокувати початок дегенеративного процесу можуть підвищені фізичні навантаження (це професійна хвороба футболістів, тенісистів, гімнастів, легкоатлетів).

Вторинні форми захворювання

У багатьох пацієнтів діагностується вторинний гонартроз. Що це таке і в чому його особливість? Подібна форма захворювання не є самостійною, а розвивається на тлі інших патологій. Лікар практично завжди може визначити причину появи дегенеративного процесу. До факторів ризику відносять:

• Запальні захворювання суглобів (включаючи артрити), утворення пухлин у суглобовій порожнині.
• Неправильно проведена або пізно розпочата терапія при запальних ураженнях колінних суглобів.
• Травми, включаючи розриви зв 'язок, переломи, пошкодження меніска, вивихи, крововилив у суглобову порожнину.
• Гонартроз може бути результатом раніше проведеної операції на коліні.

У більшості випадків патологія вражає суглоб лише однієї кінцівки (правосторонній або лівосторонній гонартроз).

Основні симптоми

Чи можна самостійно діагностувати гонартроз? Симптоми захворювання залежать в першу чергу від стадії його розвитку. На жаль, на початкових етапах запідозрити наявність проблеми практично неможливо.

Патологія прогресує повільно. Спочатку з 'являється лише легкий дискомфорт, який багатьма хворими сприймається як звичайна втома. Надалі з 'являються болі. Спочатку вони легкі, практично непомітні. У міру розвитку недуги хворобливість стає більш вираженою - вона виникає під час тривалих прогулянок, на тлі фізичної активності.

Багато пацієнтів відзначають скутість у колінному суглобі - кінцівку важко повністю зігнути або розігнути. Характерним симптомом остеоартрозу є так званий стартовий біль: для того, щоб позбутися дискомфорту, людині потрібно "розходитися".

Є й інші ознаки гонартрозу, на які варто звернути увагу. Багато пацієнтів відзначають спазми в литкових м 'язах, що виникають у нічний час. Це, звичайно, позначається на якості сну.

Іноді в порожнині суглоба починає накопичуватися рідина, в результаті чого коліно набрякає, значно збільшується в обсязі. До ускладнень недуги можна віднести і запалення синовіальної оболонки, яке супроводжується підвищенням локальної температури, почервонінням шкіри.

Через біль змінюється походка людини. Спочатку з 'являється хромота, але в міру розвитку хвороби пацієнт і зовсім втрачає здатність пересуватися самостійно. На останній стадії розвитку недуги біль присутній постійно, навіть у стані повного спокою.

Ступені гонартрозу

Недуга розвивається поступово. У сучасній медицині прийнято виділяти три стадії:

• Гонартроз 1 ступеня. На початкових стадіях захворювання проявляється лише невеликим дискомфортом. Пацієнти відзначають швидку стомлюваність кінцівки, а також періодичну появу характерного хрусткого звуку при згинанні і розгинанні (крепітації). Гонартроз 1 ступеня важко помітити під час рентгенологічного обстеження: на знімку видно лише невелике звуження суглобової щілини. Серйозні погіршення і зовнішні симптоми відсутні, тому хворі рідко звертаються за допомогою на цьому етапі.
• Гонартроз 2 ступеня. Зміни стають більш вираженими. Пацієнти скаржаться на болі, які виникають після фізичних навантажень, тривалої ходьби. Хрусткі звуки з 'являються все частіше, хворий не здатний повністю зігнути або розігнути ногу. Гонартроз 2 ступеня супроводжується значним звуженням щілини суглоба і зростанням остеофітів, що можна виявити за допомогою рентгена. Часто на тлі недуги спостерігається поступова атрофія чотириголового м 'яза стегна.
• Гонартроз 3 ступеня. На цій стадії спостерігаються серйозні порушення. Хворобливість посилюється і присутня не тільки під час фізичної активності, а й у стані спокою. Нерідко в області ураженого коліна утворюється набряк, а шкіра навколо нього стає гарячою на дотик. Гонартроз 3 ступеня супроводжується активним зростанням остеофітів. Шматочки кісткових наростів нерідко відколюються і потрапляють у суглобову порожнину, таким чином "заклинюючи" суглоб, що супроводжується різким болем. На цьому етапі пацієнт може зовсім втратити можливість самостійно пересуватися. На рентгенівському знімку чітко проглядається зміна осі суглоба, звуження щілини, наявність остеофітів.

Діагностичні заходи

Тільки після ретельного огляду та обстежень лікар може поставити подібний діагноз. Гонартроз - недуга, яка вимагає комплексної діагностики. Для початку фахівець оглядає уражений суглоб і збирає анамнез. Проводитися вуглометрія - процедура, яка дає можливість визначити рухливість кінцівки під різними кутами.

Пацієнт обов 'язково здає кров на аналіз. Під час лабораторного дослідження визначається швидкість осідання еритроцитів і формула крові хворого (це дає інформацію про наявність запального процесу та інших змін в організмі). Проводиться і біохімічний аналіз крові.

На сьогоднішній день основним діагностичним методом є рентгенологічне дослідження. На знімках можна побачити звуження суглобової щілини і визначити наявність кісткових наростів. На жаль, на початкових етапах розвитку недуги побачити зміни вдається не завжди. Тому пацієнтам додатково призначають УЗД колінного суглоба.

Найбільш інформативним методом є магнітно-резонансна томографія. Така процедура дає можливість ретельно вивчити будову суглоба і помітити будь-які, навіть найменші зміни в структурі хрящових тканин. На жаль, це дороге обстеження, та й обладнання для його проведення є не скрізь.

Гонартроз колінного суглоба: лікування

Після діагностики лікар складе схему терапії. Лікування залежить від ступеня розвитку гонартрозу і наявності ускладнень. Найчастіше використовуються такі види медикаментів:

• Нестероїдні протизапальні препарати ("Ібупром", "Нурофен") знімають набряк, забезпечують швидке знеболювання, уповільнюють розвиток запального процесу.
• Гормональні стероїдні ліки використовуються при вираженому запаленні. Їх, як правило, вводять всередину суглобової порожнини. Засоби мають виражені знеболюючі властивості, але й побічні реакції на тлі їх застосування спостерігаються часто.
• Антиферментні ліки, які допомагають запобігти подальшому руйнуванню суглобів ("Гордокс", "Контрикал").
• Хондропротектори - натуральні засоби, які містять речовини, необхідні для синтезу хрящових тканин.
• Зігріваючі і протизапальні мазі допомагають вгамувати біль, усунути набряк. До переліку ефективних ліків відносять "Фелоран", "Фіналгон", "Нікофлекс", "Фастум-гель".
• Судинні ліки ("Трентал", "Кавінтон") покращують кровообіг, нормалізують трофіку навколосуставних тканин.
• Необхідний прийом спеціальних засобів для зміцнення судинних стінок ("Аскорутин").
• Недуга часто супроводжується спазмами м 'язів. Для усунення зайвої напруги можуть бути застосовані спазмолітики, зокрема, "Тізалуд", "Но-шпа", "Мідокалм".
• Введення гіалуронової кислоти в порожнину суглоба на сьогоднішній день є однією з найбільш прогресивних методик. Ця речовина є компонентом синовіальної рідини і хрящового покриття, тому її використання не пов 'язане з відторгненням або побічними реакціями. Така процедура допомагає зняти біль, усунути тертя суглобових поверхонь, пом 'якшити рухи кінцівки.

Ефективні фізіотерапевтичні процедури

Медикаментозне лікування обов 'язково доповнюється фізіотерапією. Перелік ефективних процедур багато в чому залежить від ступеня і форми захворювання. Але варто розуміти, що подібна терапія доречна тільки під час ремісії. При великому запаленні процедури протипоказані.

Непогані результати дає електрофорез з лікарськими препаратами ("Бішофіт", "Дімексид"). Терапія позитивно позначається на стані м 'язів, знімає спазми, прискорює процес розсмоктування спайок і контрактур. У більшості випадків курс включає в себе 20 процедур.

До ефективних методів відносять ультразвукове лікування, магнітотерапію, вплив мікрохвиль на уражений суглоб, парафінові аплікації. Пацієнтам з гонартрозом показано санаторно-курортне лікування, яке обов 'язково має включати в себе грязьові процедури, прийом радонових і сірководневих ванн. Непогані результати дає масаж і мануальна терапія.

Лікувальна гімнастика при ураженні колінного суглоба

Вправи при гонартрозі вкрай важливі, адже допомагають зберегти рухливість суглобів. Крім того, лікувальна фізкультура зміцнює м 'язи і зв' язки, покращує кровообіг і харчування суглоба.

Відразу ж варто сказати, що підбирати вправи може тільки фахівець. Ось деякі з найефективніших:

• Стоячи, злегка нахиліться і покладіть руки на коліна. Злегка зігніть ноги і починайте виконувати невеликі кругові рухи колінними суглобами (спочатку в одну, потім в іншу сторону). Потрібно зробити не менше 20 повторень.
• Ляжте на підлогу і постарайтеся повністю випрямити ноги. Тепер підніміть ногу вгору (намагайтеся не згинати) і відразу ж опустіть вниз. Повторіть по 10 разів для кожної кінцівки.
• Сядьте на підлогу, зігніть ноги і підтягніть коліна до грудей. Тепер постарайтеся повністю випрямити ноги, не відкриваючи п 'яти від підлоги. Тепер знову повільно підтягніть їх до грудей.

Пам "ятайте, що під час занять потрібно уникати вправ, які передбачаю надто сильне навантаження на уражений суглоб. Відмовтеся від стрибків, бігу, різких махів ногами. Рухи не повинні робитися через силу. Якщо якась вправа супроводжується болем, від неї варто відмовитися.

Коли необхідне оперативне втручання?

Ні в якому разі не варто ігнорувати гонартроз колінного суглоба. Інвалідність - результат, до якого неминуче призведе відмова від лікування. Справа в тому, що на більш пізніх стадіях розвитку захворювання вже не піддається консервативній терапії. Єдиним виходом у цій ситуації є хірургічне втручання.

Тільки лікар може приймати рішення про те, яким саме способом лікувати гонартроз. Операція з ендопротезування на сьогоднішній день дає найбільш стійкі результати. Це складна процедура, яка під силу далеко не кожному хірургу. Більше того, після операції пацієнта чекає тривалий період реабілітації. Проте протез забезпечує рухливість кінцівки в суглобі. У більшості випадків наступна процедура проводиться через 15-20 років.

Ендопротезування пов 'язане з деякими ризиками. Завжди існує ймовірність відторгнення імплантату. До переліку ускладнень можна віднести парез малогомілкового нерва, некроз шкірних тканин, тромбоз стегнової артерії.

Незважаючи на можливі ризики, впровадження протезу є єдиним дійсно ефективним методом хірургічного лікування. Існують й інші техніки, які, на жаль, не дають бажаного результату. Наприклад, артродез - процедура, яка передбачає повне видалення хрящової тканини з суглобових поверхонь. Така операція не дозволяє зберегти функції колінного суглоба.

Навколосуставна остеотомія передбачає штучне закріплення кісток під іншим кутом. Процедура дуже складна і проводиться рідко.

Альтернативні методи лікування

Є й інші способи терапії, які застосовуються при такому захворюванні, як гонартроз колінного суглоба. Лікування може включати в себе деякі альтернативні процедури. Зокрема, популярністю користується оксигенотерапія. За допомогою спеціального обладнання в порожнину суглоба вводять кисень. Це дозволяє вгамувати біль і зняти набряк. Звичайно, це лише спосіб боротьби з симптомами, адже процедура не може зупинити дегенеративний процес.

Внутрішньосуглобова лазеротерапія - ще одна порівняно нова методика. Через голку в порожнину суглоба вводять хвилевод. Лазерна корекція допомагає відновити рухливість суглоба, але тільки якщо мова йде про початкові стадії розвитку захворювання. На жаль, обладнання, так само і як сама процедура, коштує дуже дорого.

Для зняття запалення може бути використаний ортокін, який являє собою сироватку, створену з крові пацієнта. Багатообіцяючим вважається метод лікування стовбуровими клітинами, які імплантуються на суглобові поверхні. Таким чином можна відновити хрящові тканини. Але, знову ж таки, терапія дорога і проводиться лише в деяких клініках Німеччини.

Профілактика гонартрозу

Це серйозне захворювання, тому варто ретельно стежити за станом здоров 'я. Фізична активність необхідна для нормальної роботи суглобів. А ще це прекрасна профілактика ожиріння. З іншого боку, професійним спортсменам рекомендується уникати травматичних вправ. При наявності забоїв, розривів зв 'язок, пошкоджень наколінника потрібно обов' язково звернутися за допомогою, повністю пройти курс лікування та реабілітації.

Важливу роль відіграє і харчування - раціон повинен бути збалансованим, містити достатню кількість мінералів, вітамінів та інших речовин, необхідних для нормальної трофики хрящових тканин. Людям старше 35 років рекомендується періодичний прийом хондропротекторів (для профілактики). При появі будь-якого дискомфорту або болів у колінах потрібно звертатися до лікаря.